вальгус плюсневой кости

Халюс вальгус

Здравствуйте, уважаемые читатели. Пришло много писем с просьбой рассказать немного больше о халюс-вальгус. Это действительно распространенное явление. Многие связывают развитие этой деформации с ношением неудобной и тесной обуви. Наши наблюдения показывают, что наследственная обусловленность здесь также имеет место. Ведущую роль в развитии халюс вальгус играет поперечное плоскостопие, недостаточность связочного аппарата. Изолированная вальгусная деформация 1 плюснефалангового сустава (без поперечного плоскостопия) встречается в 1,5% случаев.

Различают 3 степени халюс вальгус:

1 степень - отклонение 1 пальца кнаружи на 15 градусов.

2 степень - отклонение 1 пальца кнаружи на 20 градусов.

3 степень - отклонение 1 пальца кнаружи на 30 градусов. по отношению к первой плюсневой кости.

В норме до 10 градусов. Основным симптомом при халюс вальгус являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке первой плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурситов у головки 1 плюсневой кости, характеризующихся покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной (суставной) жидкости. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической обуви различных конструкций. В более легких случаях (1 степень) можно прокладывать валик ниже располжения натоптышей.

Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьшают боли. При халюс вальгус 2 и 3 степени показано оперативное лечение. Существует около 150 способов оперативного лечения. Необходимость и обоснованность операции определяет ортопед.

Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети . со своими посетителями!



Оглавление

Галлукс вальгус (Hallux valgus)

Как исключение встречают врождённый Галлукс вальгус у маленьких детей и посттравматический Галлукс вальгус. Частота распространения Галлукс вальгус, по данным массового обследования взрослого населения, колеблется от 7 до 71% и зависит от пола, возраста, социальных, климатических факторов, а также от методики обследования. Деформация часто бывает двусторонней, встречается преимущественно у женщин. Среди городского населения Галлукс вальгус встречается чаще, чем у жителей села.

Поскольку поперечное плоскостопие — основная причина Галлукс вальгус, вопросы этиологии и лечения этих деформаций неразрывно связаны.

Этиология

Причины поперечного плоскостопия и Галлукс вальгус условно можно разделить на внутренние и внешние. Среди первых важное значение принадлежит факторам наследственного предрасположения и индивидуальным; к ним относятся конституциональная слабость связочно-мышечного аппарата, анатомические особенности, признаки дисплазии (добавочные плюсневые кости, недоразвитые плюсневые кости, чрезмерная скошенность щели между I плюсневой и I клиновидной костями, нарушения пальцевой дуги и другие). Однако наследственная предрасположенность приводит к развитию деформации только при наличии внешних факторов; к ним относятся длительное пребывание на ногах лиц некоторых профессий, постоянное ношение тяжестей, длительное ношение нерациональных моделей обуви (с узкими носками и высокими каблуками) и другие.

Патогенез

Распластывание переднего отдела стопы при поперечном плоскостопии вызывает приведение и наружную ротацию I плюсневой кости. Вследствие этого m. abductor hallucis смещается в подошвенную сторону и выполняет функции сгибательной мышцы большого пальца, а отводящая функция этой мышцы частично или полностью утрачивается. В результате имеет место преобладание т. abductor hallucis и отклонение большого пальца кнаружи.

При отклонении I плюсневой кости внутрь большой палец не следует за плюсневой костью, так как при осуществлении второй фазы шага при каждом перекате стопы он упирается в почву преимущественно своим внутренним краем и оттесняется кнаружи. Способствует этому и внутренняя скошенная боковая поверхность носка обуви.

Чем больше большой палец отклоняется кнаружи, тем больше укорачиваются его разгибатели и сгибатели, смещаясь кнаружи от своей продольной оси. Укороченные и смещённые мышцы большого пальца отклоняют ещё больше его дистальный отдел кнаружи, что может привести к подвывиху и даже вывиху пальца.

Патологическая анатомия. I плюсневая кость отклонена медиально и ротирована кнаружи. Сумка I плюсне-фалангового сустава растянута на внутренней стороне и сморщена на наружной.

Подошвенный апоневроз в передней части стопы растянут, дряблый. Сухожилия m. extensor hallucis longus, m. flexor hallucis longus вместе со смещённым большим пальцем, сумкой сустава, апоневротическим влагалищем и сесамовидными костями, а также m. flexor hallucis brevis и обе головки m. adductor hallucis смещены латерально, a m. abductor hallucis — в подошвенную сторону. В головке I плюсневой кости могут наблюдаться явления деформирующего остеоартроза в виде дистрофических изменений костной ткани и хряща.

Клиническая картина

Начало заболевания постепенное, течение длительное.



Халюс вальгус

Халюс вальгус – вальгусная деформация большого пальца стопы, то есть отклонение пальца кнаружи с формированием «косточки» в области плюснефалангового сустава и появлением как косметических, так и ортопедических нарушений. Чаще заболевание встречается у женщин.

Причины развития

Наследственная предрасположенность

Неправильно подобранная обувь (узкая, на высоком каблуке), что при длительном использовании приводит к развитию поперечного плоскостопия и халюс вальгус

Врожденные и приобретенные деформации стопы, травматические повреждения стопы и голени

Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов стопы (артриты и артрозы )

Симптомы халюс вальгус

Видимая деформация первого пальца стопы – отклонение пальца кнаружи

Выпирающее уплотнение («косточка») на внутренней поверхности стопы в районе сустава, соединяющего первый палец с плюсневой костью

Кожа над «косточкой» гиперемирована, отечна (особенно после длительной ходьбы)

Отмечаются боли различной степени выраженности в области головки плюсневой кости (в «косточке») при ходьбе и физических нагрузках, особенно при использовании тесной обуви, обуви на высоких каблуках

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается при клиническом осмотре, когда выявляются типичные признаки заболевания. Для уточнения степени выраженности деформации выполняется рентген костей стопы. На рентгенограммах выявляются костные разрастания в области головки плюсневой кости с медиальной стороны и отклонение первого пальца стопы кнаружи на 15-30 градусов (по отношению к I плюсневой кости). В норме этот угол равен 10 градусам.  По величине угла отклонения различают 3 степени выраженности заболевания:

1 степень –   отклонение пальца составляет 15 градусов;

2 степень – палец отклонён наружу на 20 градусов;

3 степень – отклонение - 30 градусов.

Халюс вальгус: лечение

Узкая и тесная обувь полностью исключается. Для ношения рекомендуется только широконосая обувь.

В начальных стадиях заболевания широко применяются различные ортопедические изделия – от прокладок на головку плюсневой кости и между I и II пальцами стопы до различных стелек-супинаторов и отводящих шин. При выраженной деформации первого пальца стопы используется специальная ортопедическая обувь.

При развитии бурсита в области головки первой плюсневой кости, появлении выраженных болей при ходьбе проводится консервативное лечение с использованием нестероидных противовоспалительных средств (как внутрь, так и наружно в виде мазей), физиотерапии .

При смещении первого пальца стопы кнаружи на 20-30 градусов, постоянных болях в стопе и выраженных нарушениях функции ходьбы единственным эффективным способом лечения халюс вальгус является операция. С косметической целью может проводиться вмешательство на мягких тканях в области деформации (ушивание растянутой капсулы сустава, пластика сухожилий). Чаще всего выполняется удаление экзостозов («косточек») головок 1х плюсневых костей стоп различными способами. Кроме того может проводиться оперативное вмешательство с резекцией части плюсневой кости или фаланги пальца (остеотомия).

Конкретный вид оперативного вмешательства и объем операции подбирается травматологом-ортопедом с учетом степени выраженности заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и пожеланий пациента.

Своевременно, при первых проявлениях заболевания (боль, деформация 1 пальца стопы)  обращайтесь к ортопеду медицинского центра «Столица». Обращение при начальных признаках халюс вальгус повышает эффективность лечения, снижает риск осложнений, ускоряет восстановление функций стопы после операции.

© ООО «Медицинский центр Столица», 2006-2014