, ( ). , I – , «, » I , . “, ” I (Hallux valgus) , . (), I , , , . («», ) «» , – , . («», «») , I , II «» , . « » – I – , , , . « » ( I ). , , I-II . , « » , , . () , () «» . ( ), .
, «» , «» I , , «» . , , - , .
-, , «-», , . , . ? , , , « » - « - » .
, , , , , , «» - «-» , .
-, « », I . , , «» .
, , , , .
, , -- – Hallux Valgus. «» , . , I .
, , «» , – .
, , . ? . .
– . , , , . «, » .
– , , , . , «» , , , . , , .
, , ( - , ) , , , . , .
, , « » « Hallux Valgus » .
,
()
- « » « Hallux Valgus » , , . , , , ; , « ». « Hallux Valgus » , ( ). « Hallux Valgus » «» , /DG Shrum, 2002; S Owens, DB Thordarson, 2001/. () ( ). .
– , . – .
Hallux valgus
Hallux valgus
Hallux valgus – вальгусная деформация первого пальца стопы в плюснефаланговом суставе. Вследствие деформации палец отклоняется кнаружи под углом к остальным. Заболевание выявляется у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Предполагается, что причиной такой разницы является слабость связочного аппарата у представительниц слабого пола, а также ношение неудобной узкой обуви на высоких каблуках. Патология широко распространена и выявляется у лиц всех возрастов.
Причины и механизм развития Hallux valgus
Основной причиной развития деформации обычно является недостаточность соединительной ткани, которая может проявляться поперечным плоскостопием. чрезмерной подвижностью суставов, варикозной болезнью. повышенной растяжимостью связок, фасций и кожи. Выявляется наследственная предрасположенность – как правило, у ближайших родственников больных (мам или бабушек) также есть данная деформация. Остальные факторы: высокие каблуки, хождение в неудобной узкой, тесной или короткой обуви – вторичны и лишь способствуют формированию Hallux valgus.
Вторая группа причин развития Hallux valgus – врожденные деформации, травмы стопы и ряд заболеваний, при которых наблюдается нарушение нервной регуляции мышц голени и стопы (например, полиомиелит ).
Наряду со слабостью связок определенную роль в развитии болезни играет неравномерное натяжение мышц, приводящих и отводящих I палец, а также генетическая склонность к образованию экзостоза по внутренней поверхности головки I плюсневой кости. При формировании деформации неравновесие в натяжении мышц еще больше усугубляется, плюснефаланговый сустав становится нестабильным. Внутренняя поверхность сустава постоянно раздражается при контакте с обувью, в результате чего смещение головки I плюсневой кости дополняется образованием костного нароста, что еще больше усугубляет деформацию. Из-за изменения формы стопы происходит перераспределение нагрузки – область головок III и II плюсневых костей постоянно перенагружается во время ходьбы. Это приводит к возникновению болей и формированию артроза не только в области I, но и в области II и III плюснефаланговых суставов.
Симптомы Hallux valgus
Пациенты предъявляют жалобы на боль в области I плюснефалангового сустава. Боль усиливается после продолжительной ходьбы или длительного пребывания на ногах и уменьшается в покое. Возможны ночные боли, особенно после значительной нагрузки на стопу. Болевой синдром может значительно различаться как по характеру, так и по силе – от ощущения дискомфорта (обычно на ранних стадиях) до резкой жгучей или постоянной ноющей боли. Выраженность болевого синдрома не всегда четко коррелирует с величиной деформации, хотя при значительном смещении головки I плюсневой кости симптоматика обычно более яркая.
По мере развития деформации стопа все больше теряет нормальную форму, расширяется и уплощается, I палец «ложится» на II, нередко возникают сопутствующие деформации II пальца. Все это в сочетании с «шишкой» в проекции I плюснефалангового сустава существенно влияет на внешний вид стопы. Поэтому, наряду с болью, причиной обращения пациентов к травматологам и ортопедам зачастую становится косметический дефект и проблемы при подборе обуви. Особенно часто подобные жалобы предъявляют молодые женщины.
При визуальном осмотре стопа распластана. Выявляется видимая деформация и незначительная или умеренная гиперемия в проекции I плюснефалангового сустава. Первый палец отклонен кнаружи под углом к остальным. Пальпация безболезненна или нерезко болезненна, по внутренней поверхности стопы в области I плюснефалангового сустава определяется костный экзостоз и уплотнение кожи. Возможен небольшой локальный отек. Движения в I плюснефаланговом суставе, как правило, ограничены (степень ограничения движений может значительно варьироваться), при максимальном разгибании I пальца может возникать боль.
Диагностика Hallux valgus
Диагноз Hallux valgus выставляется на основании симптомов и данных рентгенологического исследования. Выполняют рентгенографию I плюснефалангового сустава. Для более точной оценки патологии со стороны соседних анатомических структур при необходимости дополнительно назначают рентгенографию II и III плюснефаланговых суставов. Степень выраженности Hallux valgus определяется с учетом двух величин: угла между II и I плюсневыми костями (Intermetatarsal angle) и угла, под которым I палец отклонен по отношению к I плюсневой кости (Hallux valgus angle).
Степени Hallux valgus:
1 степень – угол между плюсневыми костями менее 12 градусов, угол отклонения I пальца менее 25 градусов. 2 степень – угол между плюсневыми костями менее 18 градусов, угол отклонения I пальца более 25 градусов. 3 степень – угол между плюсневыми костями более 18 градусов, угол отклонения I пальца более 35 градусов.
Наряду со степенью деформации при изучении рентгеновских снимков оценивают выраженность артрозных изменений. О наличии артроза свидетельствует сужение суставной щели, деформация суставной площадки, краевые разрастания и остеосклероз субхондральной зоны. В отдельных случаях для более точной оценки патологических изменений стопы пациента направляют на МРТ или КТ. МРТ стопы назначается для исследования состояния мягких тканей, КТ стопы – для изучения состояния костных структур. При заболеваниях, сопровождающихся нарушением нервной регуляции мышц, необходима консультация невролога .
Консервативное лечение Hallux valgus
Hallux valgus невозможно устранить без операции. Тем не менее, на ранних стадиях болезни у молодых пациентов, а также при любых степенях деформации в старческом или пожилом возрасте рекомендуется консервативная терапия. Основными целями такой терапии является устранение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования болезни. Лечение осуществляется в травмпункте. Пациентам рекомендуют:
Снизить вес (при излишней массе тела), чтобы уменьшить нагрузку на стопу.
Оптимизировать нагрузку: выполнять специальный комплекс упражнений для укрепления связок и мышц стопы, по возможности исключить длительное стояние и ходьбу.
Использовать специальную ортопедическую обувь, чтобы устранить чрезмерное давление на область I плюснефалангового сустава.
Использовать вкладыши между I и II пальцами, чтобы предотвратить дальнейшее вальгусное отклонение I пальца.
При болях рекомендуют противоспалительные и согревающие мази. В период ремиссии при артрозе I плюснефалангового сустава назначают озокерит или парафинолечение. индуктотермию. фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином или тримекаином. При наличии признаков воспаления больного направляют на УВЧ или магнитотерапию .
Оперативное лечение Hallux valgus
Существует около 300 вариантов операций при Hallux valgus. Все хирургические методики можно разделить на 3 группы:
Оперативные вмешательства на мягких тканях.
Оперативные вмешательства на костях.
Комбинированные операции на костях и мягких тканях.
Операции на мягких тканях эффективны только при I степени деформации. Возможно проведение операции Сильвера, при которой отсекается сухожилие приводящей мышцы I пальца, или операции Мак-Брайда, при которой это сухожилие перемещается. Цель таких вмешательств – восстановить равномерность тяги приводящей и отводящей мышц. Нередко перечисленные хирургические операции выполняются в сочетании с иссечением костного нароста и подкожной слизистой сумки в области I плюснефалангового сустава (операция Шеде).
При II и III степени Hallux valgus операциями выбора в настоящее время являются шевронная остеотомия и Scarf остеотомия. При шевронной остеотомии удаляют небольшой V-образный фрагмент в дистальной части I плюсневой кости. При Scarf остеотомии выполняют Z-образный разрез (распил) практически на всем протяжении I плюсневой кости, а затем «сдвигают» фрагменты с тем, чтобы устранить угол между I и остальными плюсневыми костями. Отломки фиксируют винтами.
Все хирургические вмешательства проводятся в условиях травматологического или ортопедического отделения. В послеоперационном периоде больному сразу разрешают нагружать ногу в специальном ортезе. Швы снимают через 10 дней. Ношение ортеза обязательно в течение 6 недель. В этот период рекомендуют чаще держать ногу в возвышенном положении и избегать перегрузок. В последующем следует носить широкую обувь, выполнять специальный комплекс ЛФК и проводить самомассаж свода стопы с использованием теннисного мяча.
Hallux valgus: если обувь жмет
Неутешительно, но факт: долгосрочный эффект может обеспечить только хирургическое вмешательство.
Hallux valgus (халлюс вальгус) – это деформация большого пальца стопы, при которой происходит смещение большого пальца в направлении остальных пальцев ноги и образование утолщения в виде «шишки» на внутренней стороне стопы. Этот латинский термин обозначает вальгусную деформацию первого пальца стопы, которая в народе носит название «косточки на ноге». Следует отметить тот факт, что не каждый Hallux valgus лечится исключительно хирургическим способом. Иногда для облегчения болей достаточно некоторых превентивных мер. Основные причины формирования Hallux valgus: слишком тесная обувь, наследственность или лишний вес.
Hallux valgus: симптомы
На начальной стадии искривленный большой палец вызывает лишь незначительную боль. Однако со временем боль усиливается из-за сильного подъема головки плюсневой кости на внутренней стороне стопы. На этой стадии узкую обувь носить уже практически невозможно, так как «шишка» на пальце становится слишком толстой.
Если Hallux valgus разрастается, то это приводит к существенному усилению боли: она возникает именно там, где можно увидеть четкое утолщение головки плюсневой кости. При каждом шаге происходит давление обуви на утолщенную шишку на пальце, что зачастую вызывает опухоль и воспаление. Через открытые трещины на коже микробы проникают внутрь, что может привести к бурситу – воспалению слизистой сумки сустава. Если не уменьшить нагрузку на стопу, то это приведет к хронической боли.
Основные причины формирования Hallux valgus: слишком тесная обувь, наследственность или лишний вес
Hallux valgus: возможный износ сустава
Изменение положения большого пальца стопы (палец может отклониться от своего нормального положения в сторону почти на 90°C) оказывает негативное влияние на плюснефаланговый сустав, так как происходит нарушение нормального процесса движения. Это не позволяет плюснефаланговому суставу работать надлежащим образом, сустав гораздо быстрее изнашивается и становится неподвижным. Прогрессирующий износ сустава, в первую очередь, проявляется в постоянной боли при каждом перекате ступни с пятки на носок, то есть при каждом шаге.
Hallux valgus: возможности лечения
Реформа стопы hallux valgus
Запись от admin | 5 Декабрь,2011 | Медицина
Hallux valgus — в просторечии шишка, или косточка, — появляется у основания большого пальца стопы из-за недостатка соединительной ткани в организме. Обычно это связано с плоскостопием. Кости теряют правильный вектор расположения, и головка первой плюсневой кости начинает выходить из сустава. Со временем косточка увеличивается, большой палец сильнее отклоняется в сторону, давит на второй. Ступня приобретает искаженные очертания. Косточки, суставы и связки болят, появляются мозоли. Из-за неправильного наклона костей, а порой и их поворота вокруг своей оси радикально меняется биомеханика ходьбы, мышцы и сухожилия испытывают постоянную перегрузку, страдает позвоночник. Выбрать подходящую обувь становится все тяжелее.
Если хотя бы один из родителей имеет Hallux valgus, дети, к сожалению, обычно его наследуют. Именно поэтому врачи советуют родителям с раннего возраста проводить регулярные осмотры ребенка у ортопеда. Косточка может быть результатом врожденной деформации стопы, артрита. Часто она появляется во время и после беременности, при быстром наборе веса, интенсивных физических нагрузках. По статистике, Hallux valgus имеет около 70% женщин после 30 лет.
Заметили, что область вокруг большого пальца на стопе изменилась? Не тяните с рентгеном. Он покажет, в чем причина деформации, и если это Hallux valgus, врач- ортопед назначит лечение.
У мужчин Hallux valgus практически не встречается, мужские мышцы и связки значительно крепче женских.
Различают три степени тяжести деформации стопы. Если диагностирована первая степень, можно попробовать замедлить деформацию — носить только удобную обувь на каблуке 2-3 см, с широким носком и обязательно — ортопедические стельки. Курсы массажа стоп и голеней, адекватная физическая нагрузка, контроль веса тоже помогут. Специальный комплекс упражнений прицельно укрепляет свод стопы при ежедневных занятиях.
Все эти меры эффективны, но, увы, временны. Важно следить за динамикой роста косточек — процесс необратим. Когда насту-
Пают вторая и третья степени деформации, без операции уже не обойтись. Если ее не сделать, с возрастом ступня претерпевает такие изменения, что надеть на нее обычную обувь уже невозможно. Подойдут и не всякие ортопедические модели.
Коррекцией косточек занимаются в специализированных центрах ортопедии и травматологии. У хирургов там накоплен большой опыт и есть необходимое оборудование: современные мини-пилы, мини-имплантаты и т. д. Медицинская техника весьма дорогостоящая, в Россию она все еще массово не поставляется и есть лишь у отдельных хирургов.
Современная подиатрия (раздел медицины, занимающийся лечением болезней стопы и голени) позволяет решить почти любую проблему стопы. Если операция проведена правильно, не потребуются ни гипс, ни костыли — только специальная послеоперационная обувь.
На первичной консультации врач должен подробно рассказать обо всех нюансах предстоящего хирургического вмешательства. Как правило, оно длится два часа, оперируют сразу обе стопы. Стоимость — около 200 тыс. руб. включая пребывание в стационаре и прочие расходы.
Эксперты категорически не советуют обращаться в центры эстетической медицины. Как правило, хирурги там не имеют ни опыта, ни понимания сложности проблемы, ни надлежащей техники. «К сожалению, люди часто доверяют недобросовестной рекламе, — говорит Андрей Карданов, хирург-ортопед, травматолог, профессор, доктор медицинских наук Европейской клиники спортивной травматологии и ортопедии ECSTO. — Я неоднократно видел рекламные фото стоп до и после операции. Неспециалист вряд ли догадается, что изображены ноги совершенно разных людей! Без подготовки и многолетнего опыта не может быть у хирурга хороших результатов. Сейчас многие хирурги, в том числе общие, срочно«переквалифицировались»в ортопедов, а это примерно то же самое, как если бы хирург-проктолог взялся оперировать глаза».
Удалить косточку можно бесплатно по полису ОМС. При выраженной деформации ортопед поликлиники дает направление в больницу. Но там операция, скорее всего, будет проведена по устаревшим методикам со всеми вытекающими последствиями: поочередное оперирование стоп, гипс на три месяца после каждой операции, болезненная и долгая реабилитация. Фактически вы на год выпадаете из жизни.
После современного хирургического вмешательства и адекватной анестезии пациент обычно находится в стационаре один-два дня. Важнейший фактор успеха — соблюдение рекомендаций хирурга при выписке. Среди них — держать ноги на возвышении большую часть суток две недели и разрабатывать суставы упражнениями — их покажет врач.
В сложных случаях некоторое время придется использовать межпальцевые валики, другие ортопедические приспособления. Специальную обувь (туфли Барука) носят четыре — шесть недель.
Швы снимают через две недели, рубцы становятся малозаметными через три-четыре месяца. Нагружать ноги в привычном режиме можно через месяц-полтора, правда фитнес придется отложить месяца на три.
«Качественная операция исключает рецидив и гарантирует полное восстановление функции стопы. Объем оперативного вмешательства зависит от степени деформации ног. Задача хирурга устранить поперечное плоскостопие и выровнять направление первого луча первой плюсневой кости и фаланги первого пальца. Западные врачи чаще оперируют стопы по одной. Мы считаем, что если обеспечить надежную фиксацию фрагментов пересеченной первой плюсневой кости, то можно сразу оперировать обе стопы. Это сократит срок лечения».
«Отдельная проблема операции за границей. Когда российский гражданин едет в страну X на операцию, он часто априори уверен, что все специалисты там имеют одинаково высокую квалификацию. Это заблуждение врачи, как и везде, разные. Плачевные результаты зачастую дают операции, проведенные в очень уважаемых клиниках и у нас, и за границей.
На мой взгляд, правильный выбор можно сделать, только имея перед глазами живые примеры удачных операций. Почитайте отзывы пациентов в Интернете. О плохих результатах пишут часто, чтобы поделиться своим несчастьем и предостеречь других».
Посмотрите на мир глазами близорукого:
Посмотреть все картинки Читайте также:
Присоединяйтесь к обсуждению!
Хронические заболевания: Пролапс митрального клапана
По степени искривления первого пальца стопы различают три степени поперечного плоскостопия.
• Первая степень или слабовыраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы при этом менее 20 градусов.
• Третья степень или резко выраженное поперечное плоскостопие. Угол деформации первого пальца стопы более 35 градусов
Пациенты с поперечным плоскостопием жалуются прежде всего на деформацию первого пальца стопы, которая портит внешний вид и мешает подбирать обувь. Реже возникают боли в стопе, подошве, болезненные натоптыши на подошве, воспаление элементов первого плюснефалангового сустава, грубые разрастания кожи в области выступающей головки первой пястной кости.
Комментариев нет:
Отправить комментарий